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A glândula pituitária envia sinais para outras glândulas, por exemplo, a glândula tireóide, para produzir hormônios, como o hormônio da tireóide. Os hormônios produzidos pela glândula pituitária e outras glândulas têm um grande impacto nas funções corporais, como crescimento, reprodução, pressão arterial e metabolismo. Quando um ou mais desses hormônios não são produzidos como deveriam, as funções normais do seu corpo podem ser afetadas. Alguns dos problemas hormonais, como o cortisol ou o hormônio da tireoide, podem precisar de tratamento imediato. Em situações complexas, o diagnóstico de hipopituitarismo pode ser negligenciado ou tardio, especialmente quando os níveis hormonais normais da hipófise são mal interpretados no contexto de níveis subótimos de hormonas em órgãos-alvo. Contudo, o tratamento clínico deve ser iniciado em casos de suspeita de insuficiência adrenal, sem esperar por evidências bioquímicas definitivas. A Síndrome de Sheehan também é conhecida como hipopituitarismo pós-parto ou insuficiência hipofisária pós-parto e pode ocorrer em uma mulher que apresenta hemorragia uterina grave durante o parto.

• Em particular, se o hipopituitarismo for causado por uma lesão que ocupa espaço (tumor), podem aparecer efeitos de massa, como dor de cabeça, deficiência visual e, raramente, alterações de personalidade e síndrome hipotalâmica [5].
• Deficiências do hormônio luteinizante e do hormônio folículo-estimulante também podem ocorrer na síndrome de Kallmann Síndrome de Kallmann O hipogonadismo é a diminuição da produção de testosterona, esperma ou ambos em homens.
• Também pode ser possível tratar pacientes com deficiência parcial usando 5 a 10 mg de hidrocortisona uma vez ao dia [3].
• Assim, os tumores que afetam o hipotálamo podem causar deficiências de hormônios hipofisários.

Estas condições são irreversíveis para a maioria dos pacientes com deficiência hormonal e, com exceção das mulheres mais velhas que estão na menopausa, os pacientes necessitarão de tratamento de substituição hormonal durante toda a vida. Na administração de glicocorticóide, é desejável prescrever hidrocortisona em doses de 10 mg (uma ao dia, pela manhã) ou 12,5 a 15,0 mg (10,0 a 2,5 mg ou 5,0 mg duas vezes ao dia), dependendo da resposta clínica. Em condições de estresse, a dose precisa ser aumentada e, no caso de deficiência de TSH, o T4 pode ser administrado de acordo com a resposta clínica e a dosagem das concentrações de T4 livre (geralmente 75 a 125 µg uma vez ao dia).

Quando Consultar Um Médico

Ao diagnosticar a deficiência de GH em pacientes adultos, a concentração basal de GH não é considerada valiosa, mas as medidas do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) podem ser de alguma utilidade, embora não sejam suficientes por si mesmas [4]. Para pacientes nos quais a hipoglicemia é contraindicada, é possível administrar uma variedade de testes de estimulação e, neste caso, os critérios diagnósticos de deficiência de GH de acordo com o tipo de testes de estimulação e ensaio padrão de GH [4]. Se a deficiência de ACTH for parcial, o paciente poderá ter uma vida relativamente normal e livre de eventos, mas os pacientes com deficiência grave de ACTH sofrem de uma variedade de queixas vagas e inespecíficas [13]. A deficiência de ACTH (insuficiência adrenal secundária) é diferente de uma insuficiência adrenal primária (doença de Addison) porque o verdadeiro início de uma crise Addisoniana (crise adrenal) é muito raro porque a secreção de aldosterona é parcialmente independente da glândula pituitária [13]. Como o ACTH estimula a secreção de andrógeno adrenal, a falta de andrógeno adrenal devido à deficiência de ACTH pode contribuir para a perda do desejo sexual nas mulheres e pode se tornar a principal causa para a perda de pelos pubianos e axilares [13]. Em contraste, a perda de andrógeno adrenal não é tão importante para os homens devido à abundante testosterona que é secretada pelos testículos [13].

• Embora exista uma nova formulação de hidrocortisona de ação lenta e um medicamento especial de hidrocortisona tenha sido projetado para levar em consideração as diferenças diurnas paralelas à secreção normal de cortisol [3].
• A dose do medicamento pode ser aumentada de forma constante, mas é aconselhável que a administração de hidrocortisona seja realizada apenas uma ou duas vezes ao dia, com dose diária de 10 a 15 mg.
• Se a função hepática ou renal de um paciente não estiver no nível ideal, a dose não deve ser ajustada [3].
• A maioria dos pacientes, assim como os pacientes com adenomas hipofisários, apresentam um curso típico começando com deficiência de GH, deficiência de gonadotrofinas, deficiência de ACTH, progredindo para deficiência de TSH (ou deficiência de TSH seguida por deficiência de ACTH) [7].
• No passado, o tratamento de reposição de GH geralmente era utilizado apenas em crianças com distúrbios de crescimento devido à deficiência de GH.

Em casos raros, condições genéticas como a síndrome de Kallmann ou diabetes insípido neuro-hipofisário podem contribuir para a redução da função hipofisária. A síndrome de Kallmann se manifesta a partir de uma ampla gama de mutações genéticas, incluindo o gene KAL1 [10]. Nestes pacientes, há uma perda de neurônios GnRH no hipotálamo que leva a deficiências de GnRH e hipogonadismo hipogonadotrófico (falta de características sexuais secundárias) em conjunto com perda olfatória (anosmia ou hiposmia) que é devida à perda ou hipoplasia do bulbo olfatório. Existe também uma condição conhecida como diabetes insipidus neurohipofisária (familiar) que é desencadeada por mutações da parte neurofisina II dos genes precursores da vasopressina-neurofisina [11]. Devido a estas mutações, os genes precursores não se dividem em vasopressina e neurofisina II o que, por sua vez, provoca uma acumulação excessiva da substância precursora dentro das células que leva à eventual morte dos neurónios hipotalâmicos (apoptose) nos quais estes genes estão localizados.

Saúde

Durante o primeiro trimestre da gravidez, não há necessidade de aumentar a dose de glicocorticóide, mas é necessário um aumento de aproximadamente 50% (2,5 a 10,0 mg) durante o terceiro trimestre devido ao aumento dos níveis de globulina de ligação aos corticosteróides [4]. No momento do parto, uma grande quantidade de hidrocortisona precisa ser injetada por via intravenosa [4]. Em contraste com as mulheres grávidas, as mulheres que estão recebendo terapia com estrogênio não necessitam de ajuste nas doses de glicocorticóides [4].

• A ocorrência de hipopituitarismo após cirurgia para remoção de tumor hipofisário varia de 10% a 25% e pode estar relacionada ao tamanho do tumor, ao grau de invasão, à quantidade de tecidos normais remanescentes e ao grau de competência técnica do médico.
• O hipopituitarismo é uma doença rara que causa a diminuição da produção de um ou mais dos nove hormônios produzidos pela glândula pituitária.
• Se a glândula pituitária de uma mulher estiver sem sangue devido ao sangramento intenso durante o parto, a glândula pode perder sua capacidade de funcionar adequadamente.
• O tratamento também se concentra na reposição dos hormônios deficientes, geralmente não pela reposição dos hormônios hipofisários, mas sim pela reposição dos hormônios alvo.
• A escassez desses hormônios afeta os níveis que a tireóide, as glândulas supra-renais, os testículos e os ovários geralmente produzem.

É por isso que é necessário que os médicos informem os seus pacientes que eles podem necessitar de tratamento durante toda a vida, a menos que haja circunstâncias especiais, como a descontinuação da reposição de estrogênio após a menopausa [3]. Dessa forma, os objetivos principais do tratamento devem estar centrados na recuperação da saúde fisiológica do paciente em termos de crescimento, reprodução, metabolismo e composição corporal [2,4,5]. Mais comumente, o hormônio do crescimento (GH) é perdido primeiro, depois as gonadotrofinas e, finalmente, o hormônio estimulador da tireoide (TSH) e o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). Leia mais ) é raro em distúrbios hipofisários primários, mas é comum em lesões da haste hipofisária e do hipotálamo. A função de todas as glândulas-alvo diminui quando todos os hormônios estão deficientes (pan-hipopituitarismo). O hipopituitarismo pode ser facilmente diagnosticado por meio de testes hormonais basais, exceto deficiência de GH e ACTH, que requerem testes de estimulação.

Deficiência De Hormônio Luteinizante (LH) E Hormônio Folículo Estimulante (FSH)

A medição dos níveis hormonais basais é suficiente para diferenciar o hipopituitarismo da deficiência hormonal do órgão-alvo primário. Por exemplo, a falta de aumento nos níveis hormonais hipofisários em conjunto com níveis reduzidos de hormônios em órgãos-alvo é normalmente observada no caso de uma doença hipotalâmica ou da glândula pituitária [4]. Por outro lado, há um aumento nos níveis hormonais hipofisários quando há deficiência hormonal do órgão-alvo. Assim, a diferenciação de uma deficiência de órgão-alvo de uma doença hipotalâmica ou da glândula pituitária é relativamente simples, mas um teste de estimulação também pode ser necessário para determinar a origem da doença, embora raramente. Os valores e respostas esperados da glândula pituitária e dos hormônios dos órgãos-alvo nos estados basal e estimulado são fornecidos na Tabela 4. Em vários casos, é necessário distinguir entre uma doença hipofisária (hipopituitarismo primário) e uma doença hipotalâmica (hipopituitarismo secundário), mas isso não é facilmente conseguido.

• Os valores e respostas esperados da glândula pituitária e dos hormônios dos órgãos-alvo nos estados basal e estimulado são fornecidos na Tabela 4.
• No entanto, muitos pacientes com hipopituitarismo não se sentem completamente bem, mesmo quando fazem a terapia hormonal recomendada.
• Além disso, a glândula pituitária produz o hormônio do crescimento que ajuda as crianças a crescer.
• É aconselhável iniciar o tratamento medicamentoso com 25 a 50 µg por dia e depois aumentar gradualmente a dose para 75 a 125 µg por dia (0,6 µg/kg×peso corporal/dia) e administrar o medicamento com o estômago vazio [4] .

Também é importante monitorar de perto os pacientes após uma hemorragia subaracnóidea porque os sintomas de deficiência hormonal hipofisária podem se tornar evidentes [2]. Geralmente, a perda da função hipofisária devido ao hipopituitarismo secundário (disfunção no hipotálamo ou na haste hipofisária) é menos grave que o hipopituitarismo primário, mas o diabetes insipidus é mais frequente no hipopituitarismo secundário [1]. São necessários exames de sangue para verificar o nível dos hormônios, que são produzidos pela própria glândula pituitária ou pelas glândulas endócrinas periféricas controladas pelos hormônios da glândula pituitária. Esses exames de sangue podem ser amostras únicas ou o paciente pode exigir testes mais detalhados em uma unidade diária. Estes são chamados de testes “dinâmicos” ou “provocativos” e medem os níveis hormonais antes e depois da estimulação para verificar se a glândula pituitária está funcionando corretamente. O hipopituitarismo é uma condição na qual a glândula pituitária (uma pequena glândula na base do cérebro) não produz um ou mais de seus hormônios, ou não produz um número suficiente deles. Esta condição pode ser o resultado de uma doença na hipófise ou no hipotálamo (uma parte do cérebro que contém hormônios que controlam a glândula pituitária).

Sintomas Em Mulheres

É aconselhável reavaliar a funcionalidade da glândula pituitária 2 a 3 meses após uma operação porque, embora a maioria dos sintomas de hipopituitarismo sejam irreversíveis, o paciente pode recuperar algum nível de função [4]. Quando ocorre uma deficiência hormonal hipofisária após um TCE, também é necessário reavaliar a função após algum tempo. Além disso, dos pacientes com prolactinoma tratados com um agonista da dopamina, dois terços recuperam a função da glândula pituitária [22], o que indica que reavaliações esporádicas da função da glândula pituitária podem prevenir terapia de substituição desnecessária. Da mesma forma, crianças que apresentam deficiência única idiopática de GH ou deficiências graves de GH devido à radioterapia requerem reavaliação de sua função de GH quando atingem a maturidade [4].


Myah
Chiquita