Real Love Exhibition

În sfârșit, un raport recent indică faptul că trimiterea timpurie la un specialist în dependență îmbunătățește supraviețuirea pe termen scurt 34. Prin urmare, rezultatul pacienților este influențat nu numai de parametrii inițiali care reflectă ficatul și disfuncție renală, dar și terapie specifică, abținerea de la alcool și afecțiuni comorbide 35. În conformitate cu rezultatele noastre, putem concluziona că în gestionarea pacienților cu AH, instrumentele de prognostic mai noi, cum ar fi GAHS, MELD sau ABIC, ar putea avea aceeași, dacă nu mai mare, acuratețe de diagnostic decât mDF. Cu toate acestea, toate sistemele de scorare au prezentat doar o valoare prognostică modestă (reprezentată prin ASC scăzută), în special la internare, ceea ce pune sub semnul întrebării adecvarea lor în determinarea rezultatului clinic și necesitatea terapiei cu steroizi. Evident, este nevoie de un instrument clinic care ar putea prezice mai bine mortalitatea și să servească drept un ghid mai bun atunci când se decide cu privire la administrarea terapiei cu steroizi la pacienții cu AH. Este utilizat în primul rând pentru a identifica pacienții care prezintă riscul de a dezvolta complicații severe, cum ar fi encefalopatia hepatică sau insuficiența hepatică.



După cum mulți dintre noi am fost învățați, prednisonul este un promedicament care este convertit în prednisolon de către enzima 11β-HSD1, care apare în principal în ficat, dar și în celulele musculare și adipoase. Au măsurat nivelurile serice de prednisolon după administrarea de prednison sau prednisolon la 22 de pacienți cu boală hepatică acută sau cronică. Cu toate acestea, acest efect a fost apreciabil doar în primele câteva ore după administrare, iar nivelurile de medicament au fost măsurate doar la 6 ore, după cum se vede în figurile de mai jos. În anii care au urmat, steroizii au fost utilizați pentru a trata ciroza în Franța, cu rezultate contradictorii raportate în rapoarte de caz și studii. Au efectuat un studiu de control randomizat cu prednisolon și propionat de testosteron la 97 de pacienți cu ciroză.

ROLUL SISTEMELOR DE PUNTAJ ÎN PREVIZIA LEZIUNILOR RENALE

Acești pacienți sunt cei mai buni candidați pentru utilizarea steroizilor ca parte a tratamentului lor. Pentru acești pacienți, riscurile tratamentului agresiv sunt depășite de potențialele recompense ale supraviețuirii mai lungi. Scorul Maddrey este un instrument clinic utilizat pentru a evalua severitatea și prognosticul hepatitei alcoolice. Acesta oferă informații valoroase pentru a ghida deciziile de tratament și pentru a prezice mortalitatea pe termen scurt la pacienții cu această afecțiune.

• Diagnosticul a fost stabilit pe baza constatărilor histologice sau a combinației dintre istoricul pacientului de consum continuu de alcool înainte de spitalizare, bilirubina serică peste 50 mmol/L.
• În cazuri severe, poate fi necesară spitalizarea, iar corticosteroizii sau alte medicamente imunosupresoare pot fi luate în considerare pentru a reduce inflamația ficatului.
• Pacienții cu boală mai gravă sunt mai susceptibili de a necesita spitalizare și au o rată de mortalitate mai mare.
• Au măsurat nivelurile serice de prednisolon după administrarea de prednison sau prednisolon la 22 de pacienți cu boală hepatică acută sau cronică.
• Incidența hepatitei alcoolice (HA) a fost dificil de estimat cu precizie, deoarece codificarea diagnosticului nu este fiabilă [3].

Pacienții cu AAH severă au rate crescute de mortalitate pe termen scurt, cauzele includ complicații ale hipertensiunii portale, insuficiență multiorganică (ficat, rinichi) și infecții[14]. Evaluarea severității AAH rămâne o sarcină complexă care necesită o evaluare clinică atentă, precum și luarea în considerare a mai multor teste de laborator și imagistice. Relevanța scorurilor de prognostic clinic pentru patofiziologia AAH este explicată și ilustrată în Figura 11. În concluzie, studiul nostru demonstrează că în AH, MELD este cel mai bun sistem de scor pentru a prezice la nivel global supraviețuirea pe termen scurt și că mDF are cea mai scăzută capacitate de predicție dintre scorurile analizate. Studiile viitoare ar trebui să definească limitele MELD optime pentru a determina nu numai beneficiul tratamentului, ci și când orice tratament ar putea fi inutil și să analizeze alți biomarkeri ca predictori ai severității și mortalității în AH. Când un pacient cu ciroză alcoolică este bolnav, Scorul Maddrey este utilizat pentru a determina dacă ar beneficia de utilizarea steroizilor ca parte a regimului de medicamente. De asemenea, poate prezice probabilitatea de supraviețuire, în special în cele trei luni de la calculul scorului.

Tabelul 4

De fapt, unele dintre țările cu mortalitate mai mare (adică Mexic) au arătat o prevalență mai mare a celui mai nefavorabil genotip PNPLA3 38. În al treilea rând, utilitatea acestor scoruri în prezicerea supraviețuirii peste 3 luni nu este clară. Consumul excesiv de alcool este una dintre principalele cauze ale bolilor hepatice la nivel mondial. Abuzul de alcool poate cauza un spectru de leziuni hepatice, denumite în mod colectiv boală hepatică legată de alcool.1 Hepatita alcoolică (AH) este o prezentare acută și severă a bolii hepatice legate de alcool și se caracterizează prin debutul recent al icterului. Femei.6 În ciuda deceniilor fără terapii noi eficiente, managementul pacienților cu AH a evoluat considerabil în ultimii câțiva ani. Scopul acestei revizuiri este de a oferi o actualizare cu privire la diagnostic, evaluarea severității și opțiunile terapeutice disponibile în AH și de a sugera o abordare personalizată printr-un algoritm de management clinic.

• În concluzie, studiul nostru demonstrează că în AH, MELD este cel mai bun sistem de scor pentru a prezice la nivel global supraviețuirea pe termen scurt și că mDF are cea mai scăzută capacitate de predicție dintre scorurile analizate.
• Recomandăm ca toți candidații fără contraindicații să fie luați în considerare pentru un studiu cu steroizi și evaluați pentru capacitatea de răspuns cu un scor Lille de 4 sau 7 zile.
• Hepatita alcoolică este un consult obișnuit pentru gastroenterologi și de mai bine de patru decenii, decizia de a iniția steroizi a reprezentat o mare parte a managementului acesteia.
• Rata mai mare a mortalității și a complicațiilor la pacienții care au primit tratament ar putea fi atribuită severității bolii în acest grup sau prezenței unui efect de plafon de tratament.
• Abuzul de alcool poate cauza un spectru de leziuni hepatice, denumite în mod colectiv boală hepatică legată de alcool.1 Hepatita alcoolică (AH) este o prezentare acută și severă a bolii hepatice legate de alcool și se caracterizează prin debutul recent al icterului.

Fără abstinență, afecțiunea poate evolua spre insuficiență hepatică, ciroză sau chiar moarte. Cu toate acestea, cu diagnosticul precoce, tratamentul adecvat și încetarea consumului de alcool, ficatul are potențialul de a se regenera și de a îmbunătăți funcția hepatică. Tratamentul hepatitei alcoolice acute implică în primul rând abstinența de la alcool, care este crucială pentru prevenirea leziunilor hepatice ulterioare și îmbunătățirea prognosticului. Îngrijirea de susținere, inclusiv alimentația adecvată, gestionarea complicațiilor și tratamentul afecțiunilor coexistente, este importantă. În cazuri severe, poate fi necesară spitalizarea, iar corticosteroizii sau alte medicamente imunosupresoare pot fi luate în considerare pentru a reduce inflamația ficatului.

Simptome Și Semne Clinice

Indiferent de severitatea bolii, tratamentul farmacologic cu prednisolon și/sau pentoxifilină nu a reușit să producă un beneficiu de mortalitate pe termen scurt sau lung la pacienții cu AH spitalizați în această analiză retrospectivă. Rata mai mare a mortalității și a complicațiilor la pacienții care au primit tratament ar putea fi atribuită severității bolii în acest grup sau prezenței unui efect de plafon de tratament. Prin urmare, trebuie avută prudență atunci când se consideră terapia cu prednisolon sau pentoxifilină ca o punte către proceduri viitoare sau transplant hepatic din cauza progresiei rapide a bolii. Instrumentele alternative de evaluare, cum ar fi scorul MELD, ar trebui, de asemenea, explorate în detaliu pentru a determina dacă utilizarea unui sistem diferit de scorare a severității ar oferi vreun avantaj. De la dezvoltarea scorului DF, au fost dezvoltate o serie de alte scoruri prognostice, dar niciunul nu a înlocuit DF. S-a propus un scor Glasgow pentru hepatita alcoolică de 9 sau mai mare sau un scor MELD de 20 sau mai mare pentru a selecta pacienții pentru steroizi sau tratament specific hepatic pentru AH, dar niciunul nu este substanțial mai bun la prezicerea mortalității în comparație cu scorul DF [12,13] ].

• În al doilea rând, datele privind factorii genetici, cum ar fi polimorfismele PNPLA3, nu erau disponibile în multe dintre țările incluse în studiu, deoarece polimorfismele PNPLA3 nu au reușit să influențeze mortalitatea în AH 37.
• Cu toate acestea, are unele dezavantaje care oferă temei pentru studii privind evaluarea potențialei superiorități a altor scoruri.
• În ciuda utilizării pe scară largă în predicția mortalității, MDF-ului îi lipsesc unele componente importante care ar prezice puternic prognosticul, cum ar fi creatinina serică[18].
• Prezența infecției sau a hemoragiei gastrointestinale a fost definită de codurile ICD 9 și ICD 10 (vezi Anexa A).
• Studiile viitoare ar trebui să definească limitele MELD optime pentru a determina nu numai beneficiul tratamentului, ci și când orice tratament ar putea fi inutil și să analizeze alți biomarkeri ca predictori ai severității și mortalității în AH.

În studiul actual, MELD a fost cel mai bun scor pentru a prezice mortalitatea pe termen scurt, iar mDF a avut o capacitate de predicție semnificativ mai slabă decât toate scorurile validate anterior. Oferim, de asemenea, dovezi că performanța MELD-Na nu este superioară predictiv decât MELD singur la această populație de pacienți.

Alți Indicatori De Prognostic În Hepatita Alcoolică

Diagnosticul a fost stabilit pe baza constatărilor histologice sau a combinației dintre istoricul pacientului de consum continuu de alcool înainte de spitalizare, bilirubina serică peste 50 mmol/L. Am calculat mDF, MELD, GAHS și ABIC în prima și a șaptea zi de spitalizare (inclusiv modelul Lille). Scorul Maddrey, cunoscut și sub denumirea de funcție de discriminare Maddrey (DF), este calculat folosind valori specifice de laborator. Acesta include timpul de protrombină (PT) al pacientului și nivelul bilirubinei totale. Aceste valori sunt folosite pentru a evalua severitatea și prognosticul hepatitei alcoolice. A fost efectuată o revizuire retrospectivă a pacienților internați în spitalele pentru adulți în cadrul sistemului de asistență medicală metodist LeBonheur între iunie 2009 și iunie 2014, cu un diagnostic de AH.

• În plus, nu ia în considerare alți factori care pot influența prognosticul, cum ar fi vârsta, comorbiditățile și răspunsul la tratament.
• Consumul excesiv de alcool este una dintre principalele cauze ale bolilor hepatice la nivel mondial.
• Cea mai bună valoare predictivă pentru mortalitatea la 90 de zile a fost obținută de GAHS.
• Femei.6 În ciuda deceniilor fără terapii noi eficiente, managementul pacienților cu AH a evoluat considerabil în ultimii câțiva ani.
• Au fost, de asemenea, colectate variabilele de laborator inițiale și scorurile MELD, MELD-Na, mDF, GAHS și ABIC au fost derivate folosind aceste date.

can you overdose on cbd